医保逆共济现象的系统学略析

逆共济现象归属于社会医疗保险宏观系统,同时也受到其他多方面的干预和影响,如医疗服务体系、国民收入分配以及宏观的经济环境、政治制度等等因素。不仅直接或间接的对逆共济问题产生作用和影响,而且各因素之间也存在着循环因果关系和反馈作用,交错组成了多层次多变量的复杂系统。

以逆共济问题为出发点逐本溯源,确定社会医疗保险系统动力学模型的构成要素。其中社会医疗保险是系统中的重要主体部分,此外还包括医疗服务、卫生系统外部环境两大体系。

社会医疗保险包括筹资制度、补偿制度、医保基金总量、医保收支平衡、风险共担、社会共济等八个系统要素;医疗服务体系中主要包括控费模式、医疗服务和费用总量、不同收入人群的医疗费用等4个系统要素;卫生系统外部环境包括政治制度、经济水平、国民收入总量和分配等四个系统要素。