失眠的综合调治

核心论文网：失眠的综合调治
【关键词】  失眠;治疗;中医

睡眠障碍性疾病有失眠、发作性睡病、睡眠-觉醒节律紊乱、睡眠中异常行为(梦游症、夜惊、梦魇)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征等。其中失眠症患病率最高，欧美国家占20%～30%左右，我国在10%～20%左右，可能与国家经济快速发展、社会竞争日趋激烈、人们工作和生活节奏加快、压力增大有关。

　　1 睡眠的意义

　　深度睡眠状态下，全身代谢减慢，机体耗氧量下降，大部分脑区神经元活动降低，脑组织处于良好的休息状态，循环、呼吸及交感神经系统活动降低，身体各系统处于低负荷工作状态，轻度失调的机体功能得到及时的自我调整，精力与体力得到及时恢复，避免了亚健康状态的形成。所以，每天一定时间的深度睡眠是维持身体健康不可缺少的生理过程。一般情况下，成年人每天需要睡眠7～8h，新生婴儿每天平均睡眠16h，儿童一般10h，老年人睡眠明显减少。

　　2 失眠的概念

　　失眠指入睡困难，或睡眠不深(寐而不酣)、寐而易醒，或醒后再难入睡，或早醒，甚者彻夜不眠等，导致睡眠时间不足、深度不够，以致不能消除疲劳、不能恢复体力与精力等。连续失眠则常伴有头昏蒙不清或头痛、精力不足、神疲乏力、记忆力减退、反应迟钝、心神不宁、情绪低落、饮食欠佳等表现，影响日常工作、学习与生活。

　　3 失眠的病因病机

　　从现代医学研究看，睡眠的发生机制至今仍不很清楚，但众多事实表明，睡眠不是脑活动的简单抑制，而是一个主动过程。古代医家从宏观角度阐述睡眠与失眠的理论，至今有效地指导临床。如《灵枢·营卫生会篇》说：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”阴，指阴经，阳，指阳经;起与止，指寤与寐。意为卫气昼行于阳经，则人寤;夜行于阴经，则人寐。明代张景岳《景岳全书·不寐》说：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”临床失眠原因多样，导致失眠机制不一。

　　 郁怒不解或过度思虑 情志不遂，郁怒不解，肝气郁结，日久化火，火扰心神而失眠;因重要事情而过度思虑，暗耗心血(思虑是一种无形的神志活动，其物质基础是心血)、心血耗伤不能正常奉养心神而失眠。

　　久病血虚或年迈血少 久病伤及气血，年老气血虚弱，心血不足，心失所养而寐少。

　　房事不节或心胆气虚 素体阴虚，兼房事频繁，肾阴耗伤，不能上济心阴以制心阳，致心阳亢于上致心神不安而难寐;体质虚弱，心胆气虚，神魂不安，以致夜不安寐。

　　饮食不节 嗜食肥甘厚味，酿生痰热，扰心神而不眠;饮食不节，脾胃受损，气血生化不足，血虚心失所养而不眠。

　　以下第5～10条原因，均可使卫气不能顺利地行入阴经而不寐。

　　抑郁障碍相关性失眠 患者精神抑郁、做事注意力不集中、工作无热情、悲观生活、对未来无信心等。失眠以早醒多见，常伴神疲乏力、食欲减退、胸胁满闷、喜出长气、胸腹不适等亚健康表现。

　　焦虑障碍相关性失眠 失眠以入睡困难和易醒为主，常伴心烦意乱、急躁易怒、紧张不安、头痛头晕、面红、心悸等表现。

　 心理性失眠 临睡前，由于过度担心自己的入睡困难，导致焦虑、兴奋、烦恼反而难以入睡。

　　睡眠习惯不良 喜欢夜生活娱乐者、常倒夜班者，睡眠时间无规律，易打乱睡眠-觉醒节律而不能按时入睡。睡前从事易兴奋活动;晚饭后饮酒、咖啡、茶;上床后睡前安静时不自主思考问题等。

　　 环境因素 卧室光线过亮、噪音过大、室温过高或过低、床铺不适等。

　　 药物引起失眠 兴奋性药物可引起失眠，如咖啡因、茶碱、甲状腺素、可卡因、皮质激素、抗震颤麻痹药等。

　　4 失眠的调治

　　失眠的调治应针对导致失眠的原因而进行。

　　1) 非药物调理

　　养成良好的睡眠卫生习惯 定时上床入睡与起床，即“起居有常”，通常夜眠时间为22点半到次日晨6点半，无特殊情况不应更改睡眠时间，保持睡眠-觉醒节律正常。睡前不从事易兴奋活动。晚间不饮酒、含咖啡的饮料、茶及兴奋性药物等。上床前把该想的事情都想完，卧床后不再思考任何事情，学会彻底放松身体和精神，以利入睡。

　　改善睡眠环境 睡眠环境要安静、光线要暗淡、温度和湿度均要适宜、床铺柔软舒适。其中环境安静对保障睡眠深度很重要，但临街而居的房屋无法彻底屏蔽马路上传来的喧嚣噪音，所以，购买住房时，要考虑到夜间噪音的大小。

　　适量劳动或运动 适量劳动或运动有助于睡眠。劳动与运动使人体的生理功能兴奋，一段时间后，会相应出现生理功能的抑制，此时有利于入睡。运动时间选在下午为宜，最好在日入前温煦的阳光下进行。运动量根据心肺的承受能力来决定。总原则是由小渐大，运动后身体微微汗出，自觉轻松舒适，没有疲劳感为度。即“形劳而不倦”。运动形式不强求统一，慢跑、登山、游泳、玩各种体育球和器材、各种体操、跳舞、秧歌、武术、各种健身器等均可，也可去健身房锻炼。

　　 晚饭勿饥勿饱 中医有“胃不和则卧不安”之说。晚饭过饱，则食滞胃中，胃气失和而不寐;过饥则胃空虚不舒也难入睡。

　　 心理调节 失眠多属心神病变，要及时消除或减弱导致心情抑郁或焦虑的原因。不能消除减弱者，应以豁达的心态应对生活中的不如意，使心态平稳。心情调理可自我调整，或心理咨询，或借助中医药调治等。

　　 对于心理性失眠 要消除对失眠的恐惧，养成良好的生活习惯，改善睡眠环境，每日进行数次汗出的身体运动等，均有助于入睡。晚间入睡时间暂不固定，可看一些劳费心神且内容枯燥的业务书，或做一些有意义却无兴趣的事情，待心神明显疲劳时再上床，上床后不做任何事情，彻底放松精神与身体的每一个部位，片刻后可能入睡。如仍不能入睡，可再重复一次。仍无效时，可借助中医药调治。

　　 有患者体会，睡前卧床看需动脑思维的业务书可促进入睡，供参考。

　　 针灸调理、头部按摩、足疗等也可促进睡眠。

　　2) 药物治疗 失眠经非药物调理无效者，需借助药物治疗，其中中药疗效肯定，又不会产生依赖性，可作首选。中药调治不宜自己决定用药，最好经中医详细望闻问切后方可辨证用药，以下治疗用药供参考。

　　 肝郁化火 失眠多梦，兼急躁易怒、目赤耳鸣、头晕头胀、口苦、便干溲黄，舌红苔黄，脉弦数。兼症不必悉具(下同)，近期可能有着急上火之事。选用龙胆泻肝汤加减，或服龙胆泻肝丸。

　　 心火亢盛 失眠兼心烦不宁、心悸、口舌生疮、小便短赤、舌尖红。宜服朱砂安神丸、黄连上清丸。

　　 痰热扰心 失眠兼胸闷、心烦、恶心、头重、口苦，舌红苔黄腻、脉滑数。宜黄连温胆汤加减。兼便秘者，服礞石滚痰丸。

　　 胃气失和 失眠兼胃腹胀满、胸闷嗳气、嗳腐吞酸、或恶心呕吐，苔腻脉滑。有饮食过饱史。服保和丸。

　　 心肾不交 失眠兼心烦心悸、腰痠腿软、头晕耳鸣、健忘、手足心热、盗汗，舌红少苔脉细数。用六味地黄丸合黄连阿胶汤加减，或服知柏地黄丸合交泰丸。

　　 心脾两虚 失眠兼多梦易醒、心悸健忘，神疲食少、乏力倦怠、面色不华、便溏或不成形。用归脾汤加减，或服归脾丸。

　　 心胆气虚 失眠兼胆怯、触事易惊、不能独自安卧、易醒、心悸、乏力。用安神定志丸。

　　阴亏血少 失眠兼虚烦、心悸、神疲、健忘、手足心热、便干、口干，舌红少苔，脉细数。用天王补心丹。

　　 抑郁性失眠 除心理开导外，令其服用逍遥丸、柏子养心丸。

　　 生气后失眠 失眠兼胸胁满闷、出长气、食欲不振、嗳气、心情抑郁等，有生气史可询。服下方：醋柴胡15g,枳壳15g,炙甘草10g,白芍25g,醋青皮15g,醋香附15g,炒枣仁30g,柏子仁30g,龙眼肉20g,茯神15g,远志15g,当归15g,川芎12g。心烦者，加黄连10g;恶心、胃胀者，加陈皮15g，半夏15g。

　　3) 无任何兼症的失眠 除失眠外，无不适症状，可试用下方：醋柴胡12g,枳壳12g,炙甘草10g,白芍15g,熟地20g,山萸肉15g,制首乌25g,桑椹子25g,炒枣仁30g,柏子仁30g,龙眼肉20g,茯神15g,远志15g,当归15g,川芎12g。可先试用3剂，水煎服，日1剂。有的患者服后大便偏稀，属药物润便作用，无大碍，不必停药。

　　失眠的调治，既要纠正导致失眠的病因，又要配合综合调理措施。坚持一定时间的调治，大多患者可获得满意的睡眠效果。——“核心论文网”