医疗供给面的改革走向管理型市场化

医疗供给面的改革如果说发达国家医疗体制需求面较少受到全球性改革浪潮冲击的话,那么供给面的改革则是真正全球性的。无论是发达国家还是发展中国家,所有的医疗服务提供者都面临改革的压力,而改革的大方向就是引入竞争、引入市场机制。一句话,走向有管理的市场化,是全球性医疗服务递送体制改革的大趋势。

当然,由于不同国家医疗服务供给面原有的组织和制度模式不同,这一改革浪潮对各国冲击的程度和性质也大不相同。对这一现象,研究制度变革的文献一般归结为所谓的起点约束性或者路径依赖。

为深入了解改革的多样性,我们必须对医疗服务递送体制的多样性进行分析。首先,医疗服务提供者的组织类型可以分为三种,即公立组织、民营非营利性组织和民营营利性组织。绝大多数国家都同时存在公立和民营的医疗服务提供者。在大多数市场经济国家中,医疗服务常常被分为初级、二级和三级三类。初级服务主要是针对一些非急性的疾病提供一般的门诊,在许多国家由所谓全科医生执业;二级服务则由医院提供,主要针对急诊、需要专科医生治疗的疾病以及需要住院治疗的重病;三级医疗服务则是针对一些特殊的疾病,提供非常专业化的特殊护理。全科医生往往是病人接触医疗体系的第一站,而且在大多数国家他们扮演了所谓守门人的角色,即如果不经过全科医生的转诊,非急诊病人一般无法接触二级和三级医疗服务。几乎在所有市场经济体制中,全科医生都是自雇人士,要么独立开业,要么以合伙制的组织形式行医,即使在公立部门占 主导地位的英国也不例外。